Λοιμώξεις Ουροποιητικού σε άτομα με Χρόνια Νεφρική Νόσο

Οι λοιμώξεις ουροποιητικού σε άτομα με χρόνια νεφρική νόσο μικρού έως μετρίου βαθμού (στάδια 2–3) συνήθως ανταποκρίνονται επαρκώς στην αντιμικροβιακή θεραπεία.

Γιατί θέλουν προσοχή στη χρόνια νεφρική νόσο

Όταν η νεφρική ανεπάρκεια είναι σοβαρού βαθμού (στάδια 4–5), λόγω της περιορισμένης αιμάτωσης του νεφρού οι συγκεντρώσεις των φαρμάκων στα ούρα ή στο νεφρικό παρέγχυμα μπορεί να είναι μικρότερες από τις αναμενόμενες. Έτσι, σε μια οξεία πυελονεφρίτιδα με νεφρική ανεπάρκεια, η ανταπόκριση στην αντιμικροβιακή θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει. Επιπλέον, η πιθανότητα υποτροπής μετά το τέλος της θεραπείας είναι αυξημένη.

Επίσης, μια σοβαρή λοίμωξη, με πυρετό, εμέτους και αφυδάτωση, μπορεί να χειροτερέψει προσωρινά τη νεφρική λειτουργία (οξεία νεφρική βλάβη).

Συμπτώματα και πότε χρειάζεται άμεσα γιατρός

Η λοίμωξη της κύστης (κυστίτιδα) δίνει συνήθως κάψιμο στην ούρηση, συχνουρία και επικοιλιακό πόνο. Στη χρόνια νεφρική νόσο, ειδικά σε ηλικιωμένους και διαβητικούς, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ιδιαίτερα ήπια ή ασυνήθιστα, όπως μόνο κόπωση ή σύγχυση.

Ζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια αν έχετε νεφρική νόσο και:

• πυρετό ή ρίγος
• πόνο στη μέση ή στο πλάι (οσφύι)
• ναυτία ή εμέτους που δεν σας αφήνουν να πιείτε υγρά
• ελάχιστα ούρα
• σύγχυση ή έντονη αδυναμία

Αυτά μπορεί να δείχνουν λοίμωξη του νεφρού ή αφυδάτωση που επιβαρύνει τα νεφρά.

Ποιες εξετάσεις χρειάζονται

• Γενική και καλλιέργεια ούρων, ιδανικά πριν την πρώτη δόση αντιβιοτικού. Η καλλιέργεια δείχνει ποιο μικρόβιο υπάρχει και ποια αντιβιοτικά το σκοτώνουν. Στη νεφρική νόσο η σωστή επιλογή είναι ιδιαίτερα σημαντική.
• Κρεατινίνη και κάλιο αίματος, για να φανεί αν η λοίμωξη επιβάρυνε τη νεφρική λειτουργία και για να προσαρμοστεί η δόση του αντιβιοτικού.
• Υπέρηχος νεφρών, όταν οι λοιμώξεις επανέρχονται ή δεν υποχωρούν, για απόφραξη, λίθους ή συλλογή.

Θεραπεία

Θεραπευτικά, οι αμινογλυκοσίδες έχουν μικρή ικανότητα διείσδυσης σε ασθενείς με νεφρική νόσο και δεν συνιστώνται. Οι κεφαλοσπορίνες, η αμπικιλλίνη, η τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη και οι φθοριοκινολόνες έχουν καλύτερο θεραπευτικό προφίλ για αυτούς τους ασθενείς.

Ένα άλλο κλινικό πρόβλημα είναι όταν η λοίμωξη βρίσκεται σε μη λειτουργικό νεφρό. Η κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία θα αποστειρώσει τα ούρα και θα βελτιώσει τα συμπτώματα, μέσω της απέκκρισης των φαρμάκων από τον λειτουργικό νεφρό. Ωστόσο, οι μικροοργανισμοί παραμένουν στο μη λειτουργικό νεφρό λόγω χαμηλής συγκέντρωσης του αντιβιοτικού στο νεφρικό παρέγχυμα. Μετά τη διακοπή της θεραπείας συχνά υπάρχει υποτροπή. Σε τέτοιες περιπτώσεις προτιμάται η χορήγηση αντιβιοτικών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τέλος, η νεφρεκτομή (του μη λειτουργικού νεφρού) παραμένει μία θεραπευτική εκδοχή.

Η δόση προσαρμόζεται στα νεφρά

Πολλά αντιβιοτικά αποβάλλονται από τα νεφρά. Όταν το eGFR είναι χαμηλό, η δόση συχνά χρειάζεται προσαρμογή, και ορισμένα αντιβιοτικά δεν είναι κατάλληλα. Γι’ αυτό:

• λέγετε πάντα στον γιατρό και στον φαρμακοποιό ότι έχετε νεφρική νόσο και την τελευταία σας κρεατινίνη
• μην παίρνετε αντιβιοτικό «από την προηγούμενη φορά» χωρίς ιατρική οδηγία
• ολοκληρώνετε τη θεραπεία όσο κι αν βελτιωθείτε νωρίτερα
• ρωτήστε τον γιατρό αν κάποια από τα τακτικά σας φάρμακα πρέπει να διακοπεί προσωρινά όσο έχετε πυρετό, εμέτους ή διάρροια
• αποφεύγετε τα αντιφλεγμονώδη παυσίπονα (ΜΣΑΦ) για τον πόνο ή τον πυρετό

Πρόληψη

• Πίνετε τα υγρά που σας έχει συστήσει ο γιατρός σας. Στη νεφρική νόσο η ποσότητα δεν είναι ίδια για όλους (το νερό στη ΧΝΑ).
• Μην κρατάτε τα ούρα για πολλές ώρες.
• Ρυθμίστε καλά το σάκχαρο, γιατί το υψηλό σάκχαρο ευνοεί τις λοιμώξεις.
• Αντιμετωπίστε ό,τι εμποδίζει τη ροή των ούρων (λίθοι, προστάτης), σε συνεργασία με ουρολόγο.
• Σε συχνές υποτροπές, ο νεφρολόγος θα αναζητήσει την αιτία και θα συζητήσει μαζί σας τα μέτρα πρόληψης.

Διαβάστε επίσης: Πυελονεφρίτιδα · Κυστίτιδα · Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Το άρθρο είναι ενημερωτικό και δεν αντικαθιστά την ιατρική εξέταση.